Cómo usar el Seguro Médico

Hola amigos de Trainee Adventure, en este Blog vamos a hablar acerca de cómo usar el seguro médico durante la duración de tu programa J1 (WAT, Entrenamiento, Campamentos, Profesores, etc).

Para evitar inconvenientes y situaciones imprevistas, así como la falta de cobertura de la compañía aseguradora, es super importante que sepas cómo y cuándo usarlo, en qué situaciones acudir a un centro médico y en qué situaciones acudir al hospital más cercano y área de emergencia, entre otras.

Para este Blog utilizaremos el informativo de la aseguradora – Envisage Global Insurance – compañía que nuestro socio y sponsor Intrax ha elegido para ofrecer la cobertura a todos sus participantes J1. De todas maneras, el uso de este seguro es muy similar al de otras compañías aseguradoras asociadas al resto de organizaciones sponsors del programa J1, por lo cual te puede servir como referencia cuando necesites usarlo y tu seguro no sea de Envisage.

Cuando necesites usar el seguro médico, Envisage ofrece las siguientes opciones:

1. Telemedicina – De acceso gratis y para lo cual necesitas una aplicación llamada Teladoc, te permitira acceder onlines es una aplicación de medicina virtual y usada para consultas médicas menores o NO urgentes, puedes agendar consultas médicas y obtener prescripciones médicas de profesionales, se la usa desde tu celular, computadora.

2. Atención médica NO – emergencia – Para situaciones que NO son de emergencia pero que requieren atención inmediata, debes visitar el centro médico más cercano ( Walk in clinic – atención médica sin cita ), un centro de atención urgente o clínica ambulatoria o al Doctor Local.

No vayas al cuarto de Emergencias a menos que sea una situación de emergencia y de vida o muerte.

***Diferencia entre Urgent Care & Emergency Room: NO ES LO MISMO; Urgent Care o Cuarto de Urgencias está centrado en la prestación de atención ambulatoria urgente en un centro médico exclusivo y que está fuera de un departamento de emergencias (DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA ) tradicional ubicado dentro de un hospital. ***

Urgent Care: Cuarto de urgencias ubicado dentro de un centro médico o clínica.

Emergency Room: Departamento de emergencias tradicional ubicado dentro de un hospital.

3. Cuarto de Emergencia: Diseñado únicamente para emergencias y situaciones de vida o muerte, si tu situación no necesita hospitalización o es una condición más leve, no uses esta opción, pues generalmente tendrá un deducible más alto. Si tu condición es muy grave, se debe llamar al servicio de emergencia (911) o acudir al Hospital más cercano.

4. Búsqueda de Doctores/Centros Médicos/ Hospitales. Tienes la libertad de elegir el proveedor de servicios médicos que desees, sin embargo, para efectos de cobertura, es altamente recomendable que visites a un centro médico que tenga convenio con tu compañía aseguradora, en este caso Envisage, la razón es que esto evitará que el momento de la consulta debas cancelar el pago total de la consulta, medicina, exámenes, etc y luego solicitar el reembolso. Asistir a una clínica, centro médico que tenga convenio con tu seguro permitirá que la facturación sea directa entre el proveedor médico y el seguro, y tu solamente deberás cancelar el deducible por uso del seguro o en muchas ocasiones no tendrás que pagar nada.

5. Prescripciones Médicas. En ocasiones las prescripciones y recetas médicas deberán ser adquiridas en farmacias y pagadas en su totalidad ( en especial si te atiendes con un proveedor médico que no tenga convenio con tu seguro ). Si este fuera el caso mantén todas las prescripciones emitidas por el doctor así como también las facturas por la compra de medicinas, porque luego las necesitarás para hacer la solicitud de reembolso.

Procesos de Reembolso & Reclamación:
Cuando te has atendido por un proveedor médico que pertenece a la red de cobertura de tu seguro ( In – network ), a pesar de que ese día, no tengas que pagar nada o solamente el deducible, aún así tienes que seguir un proceso y completar una forma de reclamación, así queda constancia escrita de que usaste la compañía aseguradora siguiendo el procedimiento establecido, si no lo haces, puede pasar que posteriormente la compañía aseguradora no quiera hacer el pago al proveedor médico y al no haber una constancia escrita ni respaldo, ellos pueden aducir que nunca autorizaron la cobertura, esta situación es muy frecuente con los participantes J1.

Si te atendiste por un proveedor fuera de la red de cobertura de tu seguro ( out of network ), si o si deberás realizar el proceso de reclamación para recuperar el dinero que pagaste al momento de la consulta y atención médica.

En cualquiera de los 2 casos mencionados ( In & Out – Network ) el proceso de reclamación es el siguiente:

1. Descargar la forma de reclamo de Student Zone  (Intrax Global Internships | Student Zone | Envisage Global Insurance) Siendo una página web que contiene muchos recursos relacionados al seguro incluyendo las formas de reclamación.

2. Completa la forma de reclamo: Incluye todos los detalles de tu accidente, enfermedad, y deberá ser completada 1 forma para cada situación; si tu atención médica fue debido a un accidente, deberás llenar adicionalmente el cuestionario respectivo.

3. Adjunta todas las copias de recetas, prescripciones médicas, recibos y facturas de medicinas, así como de facturación del proveedor médico.

4. Debes enviar tu reclamación a tu aseguradora por email, en el caso de ENVISAGE al siguiente email: International Medical Group, Inc. Claims, P.O. Box 9162, Farmington Hills, MI 48333-9162 USA Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo. 

5. La reclamación puedes completarla también en línea: Ingresa a tu cuenta en línea de tu seguro, en el caso de Envisage, en el siguiente link: Intrax Global Internships | MyIMG | Envisage Global Insurance 

IMPORTANTE:
No olvides de imprimir tu tarjeta de seguro médico (recibida por email ) y llevarla contigo siempre.

Tu seguro médico es válido a partir de la fecha de inicio de tu programa hasta la fecha de finalización (Ver DS 2019), en caso te quedes más tiempo en USA, usando tu período de gracia, necesitarás seguro adicional, para la extensión del seguro debes comunicarte con tu organización sponsor.

Revisa la tabla de beneficios de tu seguro médico, en general, para un J1 las coberturas deben ser las mismas, independientemente de la compañía que estén usando, pero lo mínimo que requiere el gobierno de USA para la cobertura médica es la que detallo a continuación (Tomando como referencia la tabla de beneficios de ENVISAGE)

La cobertura más usada es la de:

Por accidente, enfermedad:
$100,000

Área de cobertura: A nivel mundial, excepto en el país de residencia del participante

Deducible:
$ 100

Deducible – Departamento de Emergencia (Emergency Room)

$ 250 ( En caso que tu situación no sea grave, no debes asistir al ER, ya que pagarás un deducible más alto ) y tener costos innecesarios, no cubiertos por el seguro.

La tabla de beneficios es muy larga, pero aquí hemos nombrado las coberturas más usadas por los participantes J1, de todas maneras solicita a tu agencia local, sponsor la tabla de beneficios de tu aseguradora y revisa en detalle las políticas, coberturas de tu seguro, en el siguiente link te dejamos el pdf de Envisage como referencia. Descarga aquí

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